الحمل بعد 40 عامًا: إجابات البروفيسور فرانسوا أوليفن

بحلول عام 2018 ، ستكون 2000 امرأة فوق سن 45 من الأمهات. في حين أنهم يستحقون اهتمامًا خاصًا بسبب المخاطر التي تتعرض لها الأم والطفل ، إلا أن الحمل المتأخر يتم التحكم فيه بشكل جيد من قبل الأطباء.

طفل بعد 40 سنة ، هل هذا معقول؟ لم تعد ظاهرة استثنائية ، فمتوسط ​​عمر الحمل يقترب من 30 عامًا في بلدنا. تم إغراء المزيد والمزيد من النساء: ما يقرب من 40،000 في السنة مقابل أقل من 10000 20 سنة مضت. سيكون هناك حتى 2000 امرأة فوق سن 45 وستكون أمهات في عام 2018. ما هو الطريق للحصول على هذا الحمل؟ ما هي المخاطر الجسدية لكل من الأم والطفل؟
ردود مع البروفيسور فرانسوا أوليفنيس ، طبيب التوليد والمتخصص في علاج العقم.
WhyDoctor: في ممارستك ، كم كان عمر المرأة الكبرى في وقت الولادة؟بروفيسور فرانسوا أوليفن عندما كنت متدربًا ، تلقيت امرأة حامل تبلغ من العمر 64 عامًا ؛ كان الحمل التلقائي الذي لم يتطور بشكل إيجابي في امرأة بعد انقطاع الطمث. هناك حالات حمل طبيعية متأخرة للغاية ، لكنها نادرة للغاية ، ومنذ وجود التبرع بالبويضات ، والذي يسمح باستخدام البويضة الصغيرة ، أعتقد أن السجل يبلغ 71 عامًا في الهند ، والذي رأيي فظيع.
ما هو السن المعقول الذي لا يجب تجاوزه؟بروفيسور فرانسوا أوليفن : في ممارستنا لتقديم المساعدة الطبية للإنجاب ، مع البويضات للمرأة ، نرتفع إلى 43-44 سنة ، وإذا استخدمنا التبرع بالبويضات ، فأنا أعتبر ذلك حتى 46-47 سنة هذا معقول. لا يتجاوز عمري 50 عامًا ، رغم أن لديّ طلبات في عمر 54 عامًا. في الولايات المتحدة ، الحمل بعد سن 50 ليس مشكلة.
أليس من الطبيعي أن يصبح هذا العمر أعلى وأعلى؟بروفيسور فرانسوا أوليفن : من اللافت للنظر أن متوسط ​​العمر المتوقع للمرأة ، قبل 150 عامًا ، كان يبلغ من العمر 50 عامًا. يمكنها أخيرًا إنجاب أطفال في نهاية حياتها. واليوم ، تضاعف متوسط ​​العمر المتوقع هذا تقريبًا ، لكن مدة الخصوبة لم تتغير. والمشكلة موجودة: اليوم ، لم تبلغ امرأة تبلغ من العمر 40 عامًا ولا يمكنها أن تنجب أطفالًا نصف العمر المتوقع لها ؛ تجدها غير عادلة تمامًا. لكن خصوبتها ، من 38-40 سنة ، منخفضة.
"ولدت المرأة مع مجموعة من البويضات التي تشكلت عندما يكون عمر الجنين 3 أشهر. "لماذا انخفاض الخصوبة؟ هل لأن المرأة لديها عدد أقل من البيض والبيض المتاحة؟بروفيسور فرانسوا أوليفن : هناك فرق كبير بين الرجل والمرأة. الرجل يجعل الحيوانات المنوية طوال حياته ، حتى وفاته. ولدت المرأة بمخزون يتكون عندما يكون عمر الجنين 3 أشهر.
عندما تبلغ من العمر 40 عامًا ، يبلغ عمر بيضها 40 عامًا. هم أقل عددا ، وخاصة الشيخوخة ، حتى لو كان من الصعب أن أقول. هناك أيضًا أسباب خارجية: قد تؤدي بعض العلاجات الكيميائية إلى تدمير المبايض. التبغ هو سم البويضات ، والنساء اللائي يدخنن انقطاع الطمث يتراوح بين 2 إلى 3 سنوات في المتوسط ​​مقارنة بالذين لا يدخنون.

ما هو الرقم الذي يعبر عنه؟
بروفيسور فرانسوا أوليفن
: وفقًا لعالمة الأوبئة الفرنسية Léridon ، فقد أظهرت أن امرأة تبلغ من العمر 40 عامًا لا تعاني من مشكلة ، في عام واحد لديها فرصة بنسبة 35-45٪ للحمل. تكمن المشكلة في أن النساء اللواتي يفشلن في القيام بذلك يلجأن إلى المتخصصين لدينا ، لكننا لا ننجح أيضًا لأن تقنيات الإنجاب المساعد تعمل بشكل سيئ بعد 40 عامًا. من الوهم الاعتقاد بأن التلقيح الاصطناعي سيعمل إذا لم تنجح. يتبع منحنى نجاح التلقيح الاصطناعي فرص حدوث إنجاب طفل تلقائيًا. يُعتقد أن أكثر من 40 عامًا من علاجات العقم تعمل في 30٪ من الحالات.
هل يمكننا حساب عدد البيض؟بروفيسور فرانسوا أوليفن : تماما. اليوم ، على مدى السنوات الخمس إلى العشر الماضية ، تم تحسين هذا التقييم بشكل كبير عن طريق الموجات فوق الصوتية. يستطيع المصور المدرّب الذي يمتلك آلة جيدة الاعتماد ، وليس بصيلات المخزون بالكامل ، ولكن بصيلات التي تترك الأسهم كل شهر لتدويرها. هناك حوالي 20 بصيلة تخرج كل شهر عندما نكون صغارا ، وخمسة عندما بلغنا سن الأربعين. هناك واحد فقط الذي سوف يصبح التبويض وناضجة. هناك طريقة أخرى لتقييم هذا المخزون وهي مستوى الدم لهرمون مضاد مولر (AMH) الذي اكتشف قبل 5 سنوات. إنه يعطي فكرة عما يسمى احتياطي المبيض وبالتالي خصوبة المرأة.
هل عمر الأب هو نجاح الحمل؟بروفيسور فرانسوا أوليفن : يبدأ عمر الأب في كل من فرص نجاح الإخصاب في المختبر وفي خطر التشوه وأمراض الكروموسومات ، لكنه لا يتناسب مع تأثير عمر المرأة وهو العامل الحاسم للخصوبة.
في السنوات الأخيرة ، ومع ذلك ، فقد كان معظمهم من الرجال الذين رأوا أن الحيوانات المنوية تتغير بسبب المبيدات الحشرية ومضادات الغدد الصماء.
"بعد سن 45 ، تدخل المرأة إلى منطقة يكون فيها الحمل خطيرًا".هل هناك حد عمري للأم ، طبيا ، لإنجاب طفل؟بروفيسور فرانسوا أوليفن : لا يوجد حد أقصى للسن ، ولكن بعد سن 45 ، تدخل المرأة إلى منطقة يكون فيها الحمل خطيرًا ، في خطر. الخطر ليس 100 ٪ ، لحسن الحظ ، ولكن يمكن أن تحدث مضاعفات في 20 أو 30 ٪ من الحالات. بعد هذا العصر ، يتم تحذير النساء. أكثر من 45 عامًا ، الاستخدام الأكثر شيوعًا هو التبرع بالبويضات. يتم إعطاء هذه البيضة من قبل امرأة شابة ، وهي مخصبة مع زوج المرأة التي تبلغ من العمر 45 عامًا ، ونحصل على جنين يوضع في رحم هذه المرأة.
هل يمكنك أن تلجأ إلى الخلف عندما تتشاور لك امرأة أكبر سناً بقليل؟بروفيسور فرانسوا أوليفن : لا يوجد قانون لأن قانون أخلاقيات البيولوجيا ذكر "سن الإنجاب". في هذا الصيف ، أنشأت وكالة الطب الحيوي مجموعة عمل وترغب في تنظيم سن الرعاية في فرنسا. وذلك لأنهم تعرضوا للهجوم من قبل رجل يبلغ من العمر 62 عامًا كانت زوجته بحاجة إلى الذهاب إلى الخارج للقيام بعملية التلقيح الصناعي. كان لديه مشكلة بعد تجميد الحيوانات المنوية له. قال ABM لا ، أنت كبير السن. وقد فاز الرجل قضيته. نحن لسنا في مأمن من مراجعة القانون للحصول على الحد الأدنى لسن الرعاية.
"يجب على المرأة التي ترغب في إنجاب طفل بعد سن 43 إجراء فحص للقلب قبل أي حمل. "ما هي المخاطر بالنسبة للأم؟ عمليات تسليم أكثر صعوبة ...بروفيسور فرانسوا أوليفن : يُعتقد أن أكثر من 40 عامًا ، ولكن بشكل خاص بعد سن 43 و 44 و 45 عامًا ، هناك المزيد من المضاعفات الوعائية وارتفاع ضغط الدم ومرض السكري والولادة المبكرة ؛ هناك أيضا المزيد من المضاعفات في الولادة نفسها ، الولادة القيصرية.
هناك عدد قليل جدًا من الدراسات لأنها لم يتم جمعها ، لكننا نعرف جيدًا أنه كلما تقدم العمر ، زاد خطر حدوث مضاعفات. المهم هو عدم وجود مضاعفات بنسبة 100٪. لدى المرأة المعرضة لخطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم بنسبة 20٪ فرصة بنسبة 80٪ لحملها بشكل جيد.
ومع ذلك ، من المهم جدًا أن تخضع المرأة التي ترغب في إنجاب طفل يزيد عمره عن 43 عامًا إلى فحص قلبية قبل أي حمل. أعتقد أن امرأة تبلغ من العمر 45 عامًا تعاني من ارتفاع ضغط الدم وتعاني من مشاكل في القلب وتريد أن تنجب طفلاً ، تكون في خطر كبير. حسنًا ، في سن الأربعين ، يمكنك الحمل بشكل جيد جدًا. لديها حوالي نصف فرصة للحمل بشكل طبيعي ، دون مساعدة من أطفال الأنابيب.

ما هو الخطر الرئيسي للأم؟
بروفيسور فرانسوا أوليفن
: ارتفاع ضغط الدم بشكل خاص ينطوي على مخاطر: بالنسبة للطفل ، مع أوزان المواليد الصغيرة والورم الدموي المشيمي الذي يمكن أن يسبب وفاة الطفل ؛ للأم أيضا مع السكتات الدماغية والتشنجات.
من المهم جدًا بالنسبة للمرأة التي ترغب في إنجاب طفل يزيد عمره عن 43 أو 44 عامًا إجراء تقييم للقلب قبل أي حمل. أعتقد أن امرأة تبلغ من العمر 45 عامًا تعاني من ارتفاع ضغط الدم وتعاني من مشاكل في القلب وتريد أن تنجب طفلاً ، تكون في خطر كبير. حسنًا ، في سن الأربعين ، يمكنك الحمل بشكل جيد جدًا. لديها حوالي نصف فرصة للحمل بشكل طبيعي ، دون مساعدة من أطفال الأنابيب.
كيف تقل فرصة الحمل الطبيعية؟بروفيسور فرانسوا أوليفن في سن 36 و 37 ، تبدأ خصوبة النساء في الانخفاض. عند 40 ، ينخفض ​​بشكل حاد ، وعند 42 ، بشكل واضح للغاية. تزيد احتمالية إنجاب طفل يبلغ من العمر 30 عامًا بنسبة 80٪ ، وفي سن الأربعين يكون لديها 40 إلى 45٪ فقط.

ولكن هناك اختلاف كبير من امرأة إلى أخرى. إذا كنت تأخذ المدقع ، عند انقطاع الطمث ، لا يوجد أي احتمال على الإطلاق ؛ من الناحية الفسيولوجية ، يحدث بين 40 و 60 سنة. هناك نساء في سن اليأس في سن الأربعين ، والبعض الآخر في سن 60. بما أن العقم يحدث قبل 10 سنوات من انقطاع الطمث ، يمكننا أن نتخيل أن هناك نساء مصابات بالعقم من 30 عامًا ، وقد ينجب آخرون في عمر 47 أو 48 أو 49 عامًا.
هل خطر التثلث الصبغي 21 للطفل المولود لأم تبلغ من العمر 40 عامًا حقيقي؟بروفيسور فرانسوا أوليفن : تماما. هذا الخطر هو 2.3 ٪ في سن 40 ، في حين أنه أقل بعشر مرات لدى امرأة شابة. يجب أن تعلم أن هناك اختبار فحص للتثلث الصبغي القريب من الكمال ، ولكن كما هو الحال بالنسبة لأي فحص ، يمكننا الوصول إليه. يتكون من فحص الدم ، مع تحديد علامات معينة ، وكذلك قياس سمك عنق الطفل بواسطة الموجات فوق الصوتية التي أجريت في نهاية الأشهر الثلاثة الأولى. عندما تشير هذه الفحوصات إلى أن هناك خطرًا كبيرًا في التثلث الصبغي ، فقد تم إجراء بزل السلى يتكون من إزالة إبرة من السائل الأمنيوسي بإبرة وتحليلها. لكن بزل السلى ينطوي على خطر الإجهاض بنسبة 0.5 ٪. النهج الآن هو إجراء اختبار دم من الأم التي ستكتشف خلايا الجنين المنتشرة في دم الأم. مع هذه الطريقة الجديدة ، لم يعد بزل السلى ضروريًا.
بعد 40 عامًا ، متى يجب على المرأة الذهاب لرؤية أخصائي العقم مثلك؟بروفيسور فرانسوا أوليفن : بعد ستة أشهر ، ممارسة حياة جنسية منتظمة. لأنه يجب علينا أن نتذكر أن الحمل ، يجب أن تجعل الحب. إذا فعلنا ذلك مرة واحدة في الأسبوع ، فلدينا فرصة بنسبة 15 ٪ في إنجاب طفل بعد عام واحد ، وإذا كنا نحب كل يوم ، فإن هذا المعدل يرتفع إلى 80 ٪ ، عندما يكون كل شيء على ما يرام.
المرأة التي تكون خصبة يومًا واحدًا في الشهر ، يمكننا أيضًا استخدام اختبارات الإباضة الصغيرة المتاحة في الصيدليات ، لسوء الحظ لم يتم سدادها ، لكنها فعالة جدًا. يجب أيضًا أن نعرف أن السمنة والتدخين يقللان من الخصوبة. التبغ شديد السمية بالنسبة للخصوبة ، فالمدخنون يعانون من انقطاع الطمث لمدة 2 أو 3 سنوات قبل أولئك الذين لا يدخنون.
ماذا تفعل إذا لم يكن هناك حمل بعد ستة أشهر؟بروفيسور فرانسوا أوليفن إذا كانت المرأة تبلغ من العمر 40 عامًا ، يجب عليك إجراء تقييم كلاسيكي. تأكد من أن الحيوانات المنوية طبيعية وأن أنابيب المرأة طبيعية وأن النقطة الأكثر أهمية هي فحص احتياطي المبيض. كيف يعمل مبيضها في الأربعين؟ هل هي في شريحة النساء البالغات من العمر 40 عامًا المحظوظات بشكل كافٍ للحصول على المبايض بشكل جيد جدًا ، أو على العكس من ذلك ، بشكل سيء جدًا ، أو ، وهي الحالة الأكثر شيوعًا ، في الوسط على حد سواء ، وهذا يعني مع انخفاض في الخصوبة ، ولكن ليس بالشلل.
الأبسط هو تحفيز المبيض ، لأن الدورة العادية عبارة عن جريب واحد يبيض. مع التحفيز ، سيكون لدينا 2 أو 3 ، وسنضاعف الفرص بنسبة 2 أو 3. وهو يحفز مع الهرمونات في الحقن ، والتي يمكن أن تسبب احتباس الماء أو القليل من الدهون. سنراقب التحفيز ، وعندما نكتشف أن هذه هي الفترة المثالية ، إذا كان الحيوان المنوي طبيعيًا ، فسوف ننصحهم بوضع تقارير مجدولة ؛ انها ليست رومانسية جدا ، لكنها فعالة.
إذا كانت هناك مشكلة صغيرة في الحيوانات المنوية ، فيمكننا الانتقال إلى المرحلة التالية وهي التلقيح بالإضافة إلى التحفيز. سنأخذ أفضل الحيوانات المنوية وسوف نسقطها مباشرة في الرحم. إذا كان المبيض يعمل بشكل جيد وإذا فشلت كل هذه العلاجات البسيطة ، فيمكننا الذهاب إلى الإخصاب في المختبر ، حيث سنأخذ بويضات المرأة ، ونأخذ الحيوانات المنوية من الرجل ، ونجمعها معاً ، ونجمع الأجنة ، ثم أعادهم إلى رحم المرأة.
"نتائج التلقيح الصناعي هي 30 سنة من 40 ٪ من حالات الحمل و 40 سنة ، فقط 15 ٪. "هل يعطي الإخصاب في المختبر نتائج جيدة؟بروفيسور فرانسوا أوليفن : الإخصاب في المختبر يعمل بشكل جيد ، ولكن ليس بالنسبة للنساء البالغات من العمر 40 عامًا ، فهذه هي المشكلة. اليوم ، يميل الجمهور إلى أن يقول لنفسه: "لا مشكلة ، فأنا أنتظر 40 عامًا ، وهناك ، إذا لم يكن الأمر صحيحًا ، فسوف أقوم بعملية التلقيح الاصطناعي". لكن نتائج التلقيح الاصطناعي هي 30 سنة من 40 ٪ من حالات الحمل و 40 سنة ، فقط 15 ٪. لأن التلقيح الاصطناعي لا يمكن الإجابة على مشكلة جودة البويضات.

البيض القديم يتفاعل بشكل أقل مع التحفيز؟
بروفيسور فرانسوا أوليفن: لا ، البيضة القديمة تكشف الكثير من التشوهات الكروموسومية في الجنين. لقد تم إثبات ذلك لمدة تتراوح بين 4 و 5 سنوات نظرًا لوجود بلدان لها الحق في إجراء تحليل كامل لجميع الكروموسومات في الجنين. في سن 43 عامًا تقريبًا ، قد يكون هناك حوالي 90٪ من الأجنة التي تكون صبغية بشكل غير طبيعي. ما تم إظهاره أيضًا هو أنه حتى عندما تضع جنينًا طبيعيًا في الرحم ، لا يوجد حتى واحد من كل اثنين على قيد الحياة. هناك عوامل أخرى تتداخل مع الجنين. الجنين هو مفتاح النجاح.
عندما لا يعمل ذلك ، هناك تبرع بالبيض. هل توصي به؟بروفيسور فرانسوا أوليفن : أنا أؤيد التبرع بالبيض. لأنه عندما تكون المرأة تبلغ من العمر 40 عامًا بدون أطفال ، فما هي حلولها إذا لم تعمل عملية التلقيح الصناعي؟ بالنسبة للزوجين الذين تجاوزت أعمارهم 40 عامًا والذين لا يمكنهم الإنجاب ، أخبرهم أن لديهم ثلاثة حلول: العيش بدون أطفال ، وتبني طفل ، والتبرع ببويضات تسمح للسيدة بارتداء الحمل وإلى الرجل أن يكون الأب الوراثي. بالنسبة للزوجين الذين يخضعون بالفعل لعملية الإنجاب المدعوم ، أعتقد أنهم يقبلون بسهولة تبرع البيض. أرى الكثير من التبرعات بالبويضات ، في مكتبي أفعل ما بين 60 و 100 في فرنسا ولكن ليس في فرنسا. في فرنسا أمر قانوني ولكن لا يوجد مانح لأن الهدية يجب أن تكون مجانية ومقدسة الطب في فرنسا.

بالإضافة إلى ذلك ، تجمد النساء بيضها أكثر وأكثر ، معتقدين أنه في وقت لاحق ستكون عملية الإنجاب أكثر تعقيدًا ، ماذا تقول لشابة تستشيرك؟
بروفيسور فرانسوا أوليفن
: أقول لهم إنها فكرة جيدة ، ولا أفهم أن فرنسا هي واحدة من آخر الدول في العالم. أنا لا أصف التحفيز لأنه لا يُسمح لأحد بالتعويض عن تعويض الضمان الاجتماعي. لا أعتقد أن الجميع يفعلون ذلك لأنه تم إصدار تعميم صعب للغاية من الإدارة قبل عامين. تذهب النساء إلى إسبانيا وبلجيكا. أنا لا أعرف تكاليف الحفظ ، تقنية يكلف 4000 يورو.

كم من الوقت يستغرق منذ تشغيل العداد؟ على سبيل المثال ، بالنسبة إلى امرأة تبلغ من العمر 40 عامًا تستشيرك ، متى تخطط للحمل؟ ?
بروفيسور فرانسوا أوليفن
: الدراسات تجعل من الممكن حساب معدل الحمل التراكمي: بين 3 و 6 تجارب ، يصل المنحنى إلى الحد الأقصى. بعد 3-4 تحفيز إذا لم يحصل أحد على الحمل ، فإنه نادراً ما يتم الحصول عليه. يتم إجراء 3-4 تحفيزات بسيطة مع التقارير ، ويتم إجراء 3-4 تحفيزات مع الانتهاء من التحفيز و 3-4 تحفيزات مع FIV ، لذلك يستغرق حوالي 1 سنة ونصف. إذا لم ينجح ذلك ، فعليك الانتقال إلى شيء آخر.

ماذا تفعل خلال هذا الوقت ، هل تتجه نحو حياة أكثر صحة؟
بروفيسور فرانسوا أوليفن
نعم ، لأن السموم لها تأثيرات مهمة ، لكن هذا مجال كان العلم فيه في مراحله الأولى. لا يمكنك الإجابة على امرأة تتساءل عما يمكن أن تأكله لزيادة فرصها في الحمل. من ناحية أخرى ، يجب عليها تجنب التبغ والكحول والحشيش والإجهاد.

(مقالة مأخوذة من نسخة برنامج Jeudis de la Formation مع د. جان فرانسوا ليموين)

فيديو: Calling All Cars: The Corpse Without a Face Bull in the China Shop Young Dillinger (ديسمبر 2019).