سرطان البروستاتا: في المرحلة المتقدمة محليًا ، أصبحت فترة العلاج بالهرمونات معروفة الآن

في سرطان البروستاتا المتقدم محليًا ، حيث يكون خطر الانتكاس غير مهم على الرغم من العلاج الإشعاعي العلاجي ، يجب أن تكون مدة العلاج بالهرمونات المساعدة 18 شهرًا

في سرطان البروستاتا المتقدم محليًا ، بالإضافة إلى العلاج الإشعاعي العلاجي ، يعتبر قمع الأندروجين الذي يبلغ من العمر 18 عامًا علاجًا أكثر فاعلية للبقاء المرتبط بالسرطان مقارنة بقمع الأندروجين لمدة ستة أشهر فقط.

لا توفر إضافة البايفوسفونيت إلى هذا النظام فائدة من حيث معدل الوفيات بالسرطان. يعرض المقال ، المنشور في The Lancet Oncology ، النتائج بعد 10 سنوات من دراسة RADAR هذه.

القضايا الاستراتيجية

في الرجال المصابين بسرطان البروستاتا المتقدم محليًا ، بالإضافة إلى العلاج الإشعاعي العلاجي ، لم يتم تحديد المدة المثلى لقمع الأندروجين ، خاصة إذا نظرنا إلى الوفيات المرتبطة مباشرة بالسرطان وليس فقط الاستجابة أو الوفيات الإجمالية (العديد من الأمراض المرتبطة).

تعتبر الإدارة المصاحبة لمادة البايفوسفونيت ، مثل حمض الزوليدرونيك ، فعالة في منع فقد العظام الناجم عن كبت الأندروجين ، ولكن دورها في الوقاية من النقائل العظمية الحساسة للهرمونات غير واضح.

قيمت دراسة RADAR ما إذا كان 18 شهرًا من كبت الأندروجين والعلاج الإشعاعي للبروستاتا يمكن أن تقلل من عدد الوفيات المرتبطة بالسرطان لدى الرجال المصابين بسرطان البروستاتا المتقدم محليًا مقارنة بقمع الأندروجين البالغ من العمر 6 أشهر. في الوقت نفسه ، قاموا بتقييم مدى اهتمامهم بمعالجة لمدة 18 شهرًا للحمض الثنائي الفوسفونيت.

دراسة استراتيجية

RADAR هو اختبار عشوائي ، المرحلة 3 ، مضروب (2 × 2) ، والذي يسمح باختبار العديد من خيارات الاستراتيجية العلاجية. كان لدى الرجال الذين تم تجنيدهم في هذه الدراسة سرطان البروستاتا المتقدم محليًا (أورام T2b-4 أو N0 M0 أو T2a أو N0 M0 ، شريطة أن تكون درجة Gleason ≥7 وتركيز مستضد PSA المحدد ≥ 10 μg / ل).

تلقى المرضى في المجموعة الضابطة 6 أشهر من قمع هرمون الأندروجين الجديد مع يوبروريلين (22.5 ملغ كل 3 أشهر ، في العضل) بالإضافة إلى العلاج الإشعاعي (= مجموعة قمع الأندروجين قصيرة الأجل STAS) ؛ وأعقب هذا العلاج لمدة 12 شهرا إضافية من قمع منشط الذكورة وحدها (= ITAS مجموعة الحذف الوسيطة الأندروجين). في الوقت نفسه ، تم اختبار الفائدة من إضافة علاج لمدة 18 شهرًا من حمض الزوليدرونيك (4 ملغ عن طريق الوريد كل 3 أشهر) في المجموعتين (= مجموعة STAS زائد حمض zoledronic ومجموعة ITAS بالإضافة إلى حمض zoledronic). .

تلقى جميع المرضى العلاج الإشعاعي من البروستاتا والحويصلات المنوية لأغراض علاجية (66 و 70 و 74 غراي في كسور من 2 غراي يوميا ، أو 46 غراي في كسور من 2 غي ، تليها جرعة من التحفيز. ارتفاع معدل جرعة الموضعي 19.5 غراي في 6.5 غرامات الكسور).

النتائج على وفيات السرطان

بين 20 أكتوبر 2003 و 15 أغسطس 2007 ، تم اختيار 1071 رجلاً بين STAS (ن = 268) ، ITAS (ن = 268) ، STAS plus حمض zoledronic (ن = 268) و ITAS plus حمض zoledronic (ن = 268). 267). المتابعة المتوسطة هي 10.4 سنة.

لم يلاحظ أي تأثير على البقاء على قيد الحياة المرتبطة بالسرطان بين قمع الاندروجين وحمض zoledronic ، مما سمح لتجميع خيارات العلاج معا للسماح للمقارنة بين العلاجات التي تعتمد فقط على مدة قمع الاندروجين. : كبت الأندروجين لمدة 6 أشهر بالإضافة إلى العلاج الإشعاعي (6AS + RT) مقابل 18 شهرًا من كبت الأندروجين بالإضافة إلى العلاج الإشعاعي (18AS + RT).

معدلات الوفيات المعدلة لسرطان البروستاتا هي 13.3 ٪ ل 6AS + RT مقابل 9.7 ٪ ل 18AS + RT ، وهو ما يمثل الفرق المطلق من 3.7 ٪ (95 ٪ CI). ٪ 0.3-3 إلى 7.1 ، p = 0.03) ؛ نتيجة مهمة منذ ما يعادل انخفاض بنسبة 30 ٪ في المخاطر النسبية.

تغيير في الممارسات

على الرغم من أن تحليل السلامة لم يتم تحديده مسبقًا لهذا التحليل الذي استمر 10 سنوات ، فقد حدث تنخر العظم في الفك في ثلاثة (<1٪) من 530 مريضًا تلقوا حمض zoledronic. لم تحدث الوفيات المتعلقة بالمعالجة أثناء الدراسة.

هذه النتائج ، إلى جانب نتائج الدراسة الكندية الفرنسية ، تشير إلى أن تثبيط الاندروجين عمره 18 شهرًا يرتبط بزيادة جرعة الإشعاع يقلل بشكل فعال الوفيات المرتبطة بالسرطان لدى الرجال المصابين بالسرطان. البروستاتا المتقدمة محليا مع خطر متوسطة أو عالية. بالإضافة إلى ذلك ، هو أفضل تحمل من فترات أطول من قمع الاندروجين.

فيديو: كيفية تشخيص سرطان البروستات وطرق علاجه (شهر نوفمبر 2019).